Auteur : David Roland

Situation initiale – 15/11/2016 :

• Sportive de 13 ans jouant au football en catégorie U13 dans un championnat URBSFA semi-provincial
• Suite à un contact en compétition, chute et fracture nette de la clavicule gauche
• Reprise du sport de compétition interdite avant un délai de 2 à 3 mois selon évolution médicale

Traitement médical

Le repos en écharpe jusqu’à consolidation.

L’immobilisation dans un bandage « en huit de chiffre » ou par des anneaux de Delbet, appuyé sur l’épaule controlatérale, est classique. Elle a pour but de maintenir la rétropulsion de l’épaule et d’éviter sa chute vers l’avant avec raccourcissement de l’arc boutant claviculaire. Ce traitement nécessite une surveillance car il peut être à l’origine d’œdème du membre supérieur lorsque les anneaux sont trop serrés.

Des radiographies sont réalisées au cours de l’immobilisation afin de vérifier la position et les progrès du cal osseux. La chirurgie est très rarement indiquée, seulement dans les cas de fracture ouverte ou de fracture associée avec impaction du moignon de l’épaule chez un patient polytraumatisé avec retentissement respiratoire. Il s’agit alors d’une ostéosynthèse par plaque vissée, procédure qui est relativement dangereuse en raison de la proximité des éléments vasculaires et nerveux (vaisseaux sous claviers, plexus brachial). De plus, l’incision en regard de la clavicule laisse souvent des cicatrices disgracieuses.

La durée de consolidation est de 4 à 6 semaines chez l’adulte, éventuellement plus longue, elle est plus importante que chez l’enfant (3 semaines). Après 2 à 3 mois la clavicule retrouve une solidité proche de la normale mais retrouve ses qualités après 6 mois seulement.

Programme de revalidation :

• Repos total durant les 15 premiers jours suivant l’accident et jusqu’au moment où la prise de médicaments (anti-douleurs) est terminée
• Reprise de l’activité – 01/12/2016 –  par des séances très souples de vélo d’intérieur :
  • 3 séances / semaine durant 15 jours
  • Durée progressive des séances : 20 min (1), 30 min (2) et 45 min (max)
  • Intensité : faible, uniquement « mouliner » en position droite
  • Cooling-down : étirement léger membres inférieurs
• Attente du prochain rendez-vous médical : 07/12/2016 avant toute évolution du travail
• A suivre,….

Situation intermédiaire – 15/01/2017 :

La radio de contrôle révèle la formation du cal osseux. La fracture fut nette avec déplacement. Conséquence : le cal présente une déviation qui, avec la croissance (13 ans) s’aplanira. L’os se renforcera. La totale solidité et le bon replacement interviendront dans un délai de +/- 1 an.

Pour la reprise sportive, la progressivité sera de rigueur. Les compétitions (avec contact et risque de chute) sont prévues pour mars 2017. Voici la suite du programme :

Mois 1 : du 15 janvier au 15 février.

4 séances par semaine dont :

• 1 à 2 séances de kinésithérapie pour retrouver la mobilité de l’épaule et commencer le renforcement musculaire
• 1 séance de tonification générale basée sur le maintien postural (abdos-dorsaux) après un échauffement de 15 min en vélo d’intérieur
• 1 séance d’endurance  de type jogging de 20 min à 40 min pour tenir, à terme, une distance de 5 km
• 1 séance de foot technique alliant jeux de ballon, jeux de jambe et reprise de la vitesse

Mois 2 : du 15 février au 15 mars.

• Fin des séances de kiné (20 au total)
• Reprise de l’entraînement foot du mardi avec programme adapté : sans contact, sans démarquage
• Continuation des séances de tonification en intérieur
• Alternance entre 1 séance de jogging (30 min minimum) et 1 séance de natation (brasse mouvement court)
• 1 séance de foot technique alliant toujours jeux de ballon, jeux de jambe et explosivité

Mois 3 : du 15 mars au …

• Reprise des entraînements collectifs avec l’équipe : le 17/03/2017
• Premier match en compétition prévu le 22/04/2017  : j’y serai.